Francisco Cabelloes uno de los sexólogosespañoles más reconocidos. Es presidente de la Liga Internacional para la Promoción de la Salud Sexual y de honor de la Federación Española de Sociedades de Sexología. También dirige el Instituto Andaluz de Sexología. Con motivo del mes de la salud masculina, que se celebra en noviembre, explica cuáles son los principales trastornos, de tipo sexual, que sufren los hombres, a la vez que desmonta estereotipos relacionados con el tamaño del pene o la duración de las relaciones sexuales.
Las estadísticas indican que el 80% de los hombres con problemas sexuales no acude al médico. ¿Por qué continúa el tabú?
La evidencia científica indica que es por el mecanismo psicológico de la negación. En un trabajo multicéntrico que se hizo en 2021, personas de entre 60 y 70 años consideraban la disfunción eréctil algo normal; y, aun peor, entre 25 y 39 años, el 48,4% también lo veían habitual. Y el otro componente es la vergüenza.
“Todas las drogas, a largo plazo, producen disfunción eréctil o trastorno de la excitación”
¿Y cómo influye el porno, que ofrece una versión distorsionada de las relaciones sexuales? ¿Acuden a consulta hombres con una respuesta sexual normal, pero que la consideran insuficiente?
Sí, porque al no disponer de educación sexual en la escuela, la referencia es lo que se ve en el porno, donde se muestran imágenes de un señor que penetra y te puedes ir a preparar la cena, volver y sigue en la misma situación. Y eyaculan un manantial, cuando las eyaculaciones son de 1,5 a 5 milímetros, por lo que, si lo ve un chaval joven, se va a acomplejar. Otro problema es que, tras la eyaculación, siguen igual de erectos. Ante ello, algunos pacientes me consultan por qué ellos, cuando eyaculan, se vienen abajo enseguida, cuando es lo normal.
Como la educación sexual la hace el porno, algunos pacientes me consultan por qué ellos, cuando eyaculan, se vienen abajo enseguida, cuando es lo normal
¿Cuánto dura, de media, una relación sexual?
Depende del tipo de medición. En un estudio multicéntrico importante, se estableció, a partir de entrevistas, que duran una media de 5,4 minutos, 5,8 en España. Pero otro informe importante revela que los hombres cifran su tiempo ideal en 16,23 minutos, mientras que las mujeres lo hacen en 13,35. Y el trabajo que me parece más importante, que se hizo en Canadá y EEUU, preguntando a 100 sexólogos sobre cuánto creen que es el tiempo ideal, estableció que por debajo de tres minutos es un tiempo demasiado corto pero, por encima de 14 minutos, es demasiado largo. Hay que tener en cuenta que en un buen estado de excitación, la lubricación femenina comienza a producirse entre 10 y 30 segundos a partir del estímulo erótico, sube hasta un minuto después y luego se mantiene estable, por lo que, si la penetración dura un tiempo excesivo, podría haber molestias.
Se considera disfunción eréctil cuando durante al menos seis meses hay una marcada dificultad para mantener la erección hasta el final o una marcada disminución de la rigidez
¿Cuándo se puede hablar, entonces, de eyaculación precoz?
Desde un punto de vista académico, se considera cuando sucede por debajo o alrededor del primer minuto. Pero en la práctica clínica consideramos que es precoz cuando un individuo tiene percepción de falta de control.
¿Y disfunción eréctil? ¿Durante cuántas veces tiene que suceder para que se pueda pensar que existe un problema?
Desde un punto de vista técnico, se considera cuando durante al menos seis meses hay una marcada dificultad para mantener la erección hasta el final o una marcada disminución de la rigidez.
Francisco Cabello, director del Instituto Andaluz de Sexología / El Periódico
El 9% de las mujeres con 90 años mantienen su orgasmo y el 11% de los hombres siguen teniendo erección
¿A partir de qué edad es más habitual sufrir disfunción o que las erecciones no sean tan duraderas?
El estudio más potente que se hizo sobre edad y erección, con una muestra de más de 1.000 personas, indica que con la edad es normal que haya más casos: un 57% a partir de 60 años y un 67% a los 70. Pero lo que hay que dejar claro es que lo normal es no tener disfunción eréctil. Un señor con 90 años con buena alimentación, que haya mantenido frecuencia sexual, que haga ejercicio físico, que no tenga enfermedades graves o tome algunos fármacos, va a funcionar perfectamente. Con una respuesta más lenta, con una erección menos consistente y con un periodo de recuperación más largo; pero no hay edad que determine que comienza la disfunción eréctil. Sabemos que la menopausia empieza entre los 47 y los 53 años, es un hecho fisiológico, pero no hay edad a la que empiece a no haber erección, que es un tema relacionado con la salud general. El 9% de las mujeres con 90 años mantienen su orgasmo y el 11% de los hombres mantienen su erección.
La cocaína disminuye el óxido nítrico neuronal, que es fundamental para mantener la erección, y el cannabis disminuye los niveles de testosterona
¿Qué influencia tiene el consumo de drogas en la disfunción eréctil?
En el Instituto Andaluz de Sexología hicimos un estudio y vimos que todas las drogas, a largo plazo, producen disfunción eréctil o trastorno de excitabilidad. A corto plazo, la cocaína disminuye el óxido nítrico neuronal, que es fundamental para mantener la erección. A su vez, el cannabis disminuye los niveles de testosterona. Sin embargo, a nivel subjetivo, la gente que habitualmente se droga tiende a ser proactiva sobre los beneficios en el sexo, pero desde punto de vista de la salud, un tiempo prolongado disminuye toda la respuesta sexual.
¿Qué peligros tiene el consumo de Viagra o testosterona para intentar rendir mejor en la cama, sin control médico?
Tiene grandes peligros, porque la mayor parte de los medicamentos que se usan para la erección tienen muy pocos efectos secundarios pero pueden interaccionar con otros medicamentos, por lo que es conveniente ver las posibles interacciones. Además, el uso por personas que no lo necesitan puede producir priapismo, una erección que no baja y que puede terminar haciendo daño a los cuerpos cavernosos y que el afectado no recupere la erección nunca.
El tamaño del pene, desde un punto fisiológico, no influye porque la mayor parte de las terminaciones sensitivas en la vagina se localizan en el tercio externo
¿El tamaño del pene influye en la satisfacción sexual propia y de la pareja?
Hay muchos estudios al respecto. Desde un punto fisiológico, no influye, porque la mayor parte de las terminaciones sensitivas en la vagina se localizan en el tercio externo, en torno a los tres primeros centímetros. Hay quien dice que importa el grosor, pero un trabajo al respecto tampoco aprecia diferencias significativas. Pero luego está la psicología. Si debido a las películas en nuestro imaginario está Rocco Sifrredi, Nacho Vidal y personajes que tienen un pene de más de 20 centímetros, probablemente vaya a ser más satisfactorio uno grande que uno pequeño. Pero en la medición fisiológica, el tamaño no importa.
¿Disminuye el tamaño del pene con el paso de los años?
Los estudios ponen de manifiesto que, más que disminuir, hay una percepción de que disminuye. Es cierto que puede disminuir, pero muy poco. Además, en hombres con grasa abdominal, el pene queda más cubierto, por eso también se piensa que es más pequeño, pero es una cuestión de percepción, no de tamaño.
El 100 por 100 de los trastornos mejoran con terapia sexual, porque tiene una función rehabilitadora
¿Se pueden solucionar todas las disfunciones sexuales?
Son un problema de salud y no todos los problemas de salud se solucionan. Pero lo que sí puedo asegurar taxativamente es que el 100 por 100 de los trastornos mejoran con terapia sexual, porque tiene una función rehabilitadora. Son terapias de crecimiento erótico que hacemos en el ámbito de la sexología, que buscan optimizar la sexualidad para que, aunque no tengas erección, tengas satisfacción, porque se puede complementar de otras maneras. Y la eyaculación precoz siempre mejora. A lo mejor no se alcanzan las expectativas que se tienen del porno, pero se mejora, sobre todo si se combina con farmacología.
Las estadísticas indican que la calidad del semen está disminuyendo. ¿Por qué?
Efectivamente, está bajando pero no tanto como se ha dicho en alguna revista divulgativa. Se debe al parecer a sustancias químicas, los pesticidas, la contaminación, la dieta pobre en omega-3 y en fruta y verdura, la falta de ejercicio físico, el tabaquismo y el alcohol.