Menopausia prematura y enfermedad cardiovascular
Los datos de observacion del Reino Unido muestran una asociacion con la enfermedad cardiovascular, ya sea que la menopausia temprana sea natural o quirurgica
Mas datos destacan el vinculo entre la menopausia prematura y la ECV incidente
Los datos de observacion del Reino Unido muestran una asociacion con la enfermedad cardiovascular, ya sea que la menopausia temprana sea natural o quirurgica.
Introduccion
Aunque la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre las mujeres en los Estados Unidos y en todo el mundo, los factores de riesgo especificos de sexo para la enfermedad cardiovascular en las mujeres siguen siendo poco reconocidos y no se entienden completamente.
En estudios de mujeres que se sometieron a la menopausia en los años 90 y 2000 , la mayoria de las mujeres en los paises occidentales experimentaron la menopausia entre los 40 y 58 años, con una edad media de 51 a 52 años.Hasta el 10% de las mujeres se sometieron a la menopausia antes de los 45 años, y el 1% experimentaron la menopausia antes de los 40 años.
La menopausia prematura se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria (CAD y, de manera menos sistematica, con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Ademas, un analisis de Women’s Health Initiative encontro una asociacion modesta entre la menopausia temprana edad y mayor riesgo de insuficiencia cardiaca.
Con base en estos y otros datos, actualizaciones recientes de las guias de colesteroly prevencion primaria del Colegio Americano de Cardiologia / Asociacion Estadounidense del Corazon respaldan el uso de antecedentes de menopausia prematura (definida como menopausia antes de los 40 años para refinar el riesgo cardiovascular evaluaciones y guia de prescripcion de estatinas para mujeres asintomaticas en la mediana edad con riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular aterosclerotica (ASCVD.
Sin embargo, los datos solidos son limitados sobre el desarrollo de factores de riesgo cardiovascular entre las mujeres que se han sometido a la menopausia antes de los 40 años y el riesgo a largo plazo de ASCVD y enfermedades cardiovasculares no ateroscleroticas en esta poblacion.
Ademas, los datos son inconsistentes con respecto a si el riesgo de enfermedad cardiovascular difiere entre mujeres con menopausia prematura natural y quirurgica,aunque estudios recientes recientes no han mostrado una diferencia.
Este analisis utilizo datos del Biobanco britanico observacional a gran escala para examinar el desarrollo de diversas enfermedades cardiovasculares, asi como los factores de riesgo cardiovascular incidentes, en mujeres con menopausia natural y quirurgica antes de los 40 años. El riesgo asociado con umbrales alternativos de edad menopausica tambien fue explorado.
Resumen
Para refinar las estimaciones de riesgo de ECV para la menopausia prematura natural y quirurgica (ooforectomia bilateral, los investigadores reclutaron a 144,260 mujeres posmenopausicas elegibles (rango de edad, 40-69; 95% blanco del Biobanco del Reino Unido entre 2006 y 2010.
La edad media en la menopausia fue de 50.3 años. entre las mujeres sin menopausia prematura (96.2% de la cohorte, 35.4 entre aquellas con menopausia prematura natural (3.4% y 34.2 entre aquellas con menopausia prematura quirurgica (0.4%.
Durante una mediana de seguimiento de 7 años, la incidencia del resultado compuesto primario (enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, estenosis aortica, regurgitacion mitral, fibrilacion auricular, accidente cerebrovascular isquemico, enfermedad arterial periferica o tromboembolismo venoso fue significativamente mayor entre las mujeres con menopausia prematura natural (6.0% o quirurgica (7.6% que entre las mujeres sin menopausia prematura (3.9%.
Despues del ajuste para los factores de riesgo de ECV y el uso de la terapia hormonal menopausica (TH, las razones de riesgo para el resultado primario se mantuvieron significativas tanto para la menopausia prematura natural como quirurgica (1.36 y 1.87, respectivamente.
Coeficientes de riesgo e IC del 95% para enfermedad arterial coronaria, estenosis aortica y fibrilacion auricular asociadas con diferentes edades en los umbrales de la menopausia.
Discusion
En una gran cohorte de mujeres posmenopausicas, la menopausia natural y quirurgica antes de los 40 años de edad se asocio con un aumento moderado pero estadisticamente significativo del riesgo de un compuesto de enfermedades cardiovasculares, con asociaciones persistentes observadas despues del ajuste por factores de riesgo cardiovascular convencionales.
Aunque se alcanzarzo lasignificacion estadistica, las diferencias de riesgo absoluto fueron pequeñas dada la baja incidencia general de enfermedad cardiovascular en la cohorte del estudio.
En analisis secundarios, la menopausia prematura se asocio con CAD incidente, insuficiencia cardiaca, estenosis aortica, fibrilacion auricular y tromboembolismo venoso, asi como hipertension incidente, hiperlipidemia y diabetes tipo 2, con mayores riesgos observados en edades progresivamente mas jovenes en la menopausia.
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Conclusiones y relevancia La menopausia prematura natural y quirurgica (antes de los 40 años se asocio con un aumento pequeño pero estadisticamente significativo del riesgo de un compuesto de enfermedades cardiovasculares entre las mujeres posmenopausicas. Se necesita mas investigacion para comprender los mecanismos subyacentes a estas asociaciones. |
Comentario
En un analisis previo del Estudio de Salud de Enfermeras, se demostro que el uso de TH atenua la elevacion del riesgo de ECV asociado con la menopausia prematura quirurgica (NEJM JW Womens Health 11 de abril de 2013; [e-pub] y Obstet Gynecol 2013; 121: 709.
En el estudio actual del Reino Unido, el uso de TH durante ≥5 años se asocio con un riesgo reducido del 51% de ECV en este entorno clinico, pero la reduccion no alcanzo significacion estadistica.
En general, los datos basados en la poblacion del Reino Unido subrayan el riesgo elevado de ECV que acompaña a la menopausia prematura, y recuerdan a los medicos los riesgos asociados con la ooforectomia bilateral en mujeres premenopausicas que no tienen un riesgo excesivo de cancer de ovario.
